Patologije sklepov so med vsemi boleznimi mišično-skeletnega sistema med najpogostejšimi. Vnetne in nevnetne bolezni bistveno poslabšajo kakovost človekovega življenja in v mnogih primerih povzročijo invalidnost. Ena najpogostejših bolezni je artroza kolenskega sklepa. Simptomi patologije so pogosteje akutni in zahtevajo kvalificirano pomoč.
Vzroki bolezni
V medicini se bolezen imenuje tudi osteoartritis, gonartroza, deformirajoči osteoartritis (DOA). Artroza je splošno ime za vse degenerativno-distrofične bolezni sklepnih in medvretenčnih sklepov. Kršitev v predelu kolenskega sklepa se imenuje gonartroza.
Zanjo je značilna poškodba hrustanca v kolenskem sklepu.
Patologijo sestavljajo degenerativno-distrofične spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu, za katere je značilno postopno tanjšanje hrustanca v sklepnem sklepu in vzporedno nastajanje kostnih izrastkov.
To postane odziv telesa na trenje in povečan pritisk. Najverjetnejši vzroki simptomov gonartroze kolenskega sklepa so naslednji:
- Lažje in hude travmatske poškodbe z dolgotrajno moteno gibljivostjo sklepnega sklepa. Raztrganje vezi ali hude modrice pogosto povzročijo razvoj vnetnega procesa, kar posledično izzove pojav simptomov gonartroze.
- Kirurški poseg na kolenskem sklepu za odpravo morebitne okvare ali tujka.
- Dolgotrajna in stalna pretirana telesna aktivnost. To je lahko posledica profesionalnega športa ali specialnosti. Stalna napetost v predelu povezave vodi do postopnega tanjšanja hrustanca, kar negativno vpliva na celoten mišično-skeletni sistem.
- Akutni burzitis z razvojem gnojnega vnetja v sklepni votlini. Praviloma se je takšne patologije težko znebiti na konzervativen način, zato se zdravniki zatečejo k manjšim kirurškim posegom, ki negativno vplivajo na hrustančno tkivo.
- Artritis različnih oblik in resnosti. V tem primeru je vnetni proces izrazit, poteka z močnim zvišanjem temperature in po določenem času vodi do razvoja artroze.
- Protin pogosto vodi tudi do patologije hrustanca s hudimi kliničnimi manifestacijami in deformacijo sklepnega spoja.
- Oslabljena imuniteta, ki izzove postopno ločevanje kostnega in hrustančnega tkiva zaradi nezmožnosti telesa, da se spopade s patologijo.
- Slabe navade - zloraba alkohola, kajenje - pogosto postanejo predispozicijski dejavnik za pojav znakov patologije.
- Hude avtoimunske bolezni.
- Pogoste virusne in kataralne patologije, ki izzovejo vnetni proces in razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb.
- Prekomerna teža in huda debelost povzročata tudi kršitev, saj vsak dodatni kilogram poveča obremenitev sklepnih sklepov za 10-krat, kar bo zagotovo vplivalo na hrustančno tkivo.
Omeniti velja, da vsi ti razlogi najpogosteje izzovejo sekundarno vrsto kršitve. Obstaja tudi primarna, ki se razlikuje po tem, da bolezen postane posledica naravnega procesa staranja telesa. Kostno in hrustančno tkivo se obrabljata, kar povečuje trenje in stres. Rezultat je gonartroza.
Vrste patologije
Obstaja več vrst patološkega stanja, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Glede na to, kako je prizadet sklep, ločimo naslednje vrste motenj:
- Za desno stran je značilen pojav sprememb v hrustančnem tkivu na desni strani. Praviloma postane začetna stopnja bolezni.
- Znaki levostranske gonartroze kolenskega sklepa se po naravi klinične slike ne razlikujejo od desničarske. Vendar je treba opozoriti, da se ta vrsta pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo.
- Dvostransko se nanaša na hude oblike, prizadene celoten hrustanec in je značilna huda bolečina.
Ugotovljeno je, da je slednja vrsta pogostejša pri starejših bolnikih s primarno poškodbo tkiva. Glede na potek patološkega procesa ločimo akutne in kronične oblike. Za prvo je značilno hitro napredovanje in razvoj zapletov, druga poteka počasi, bolnika morda ne moti več let.
Klinična slika
Znaki gonartroze kolenskega sklepa in njeni simptomi so v veliki meri odvisni od stopnje poškodbe sklepa. Trenutno obstaja več stopenj patološkega procesa, od katerih ima vsaka svoje klinične manifestacije:
- Za začetno stopnjo je značilna odsotnost izrazitih simptomov in nezmožnost vizualnega prepoznavanja patologije. Bolnik se utrudi bolj kot običajno, vendar to pripiše preobremenjenosti ali povečani obremenitvi. Postane letargičen, zaspan in zmogljivost se močno zmanjša. Nekateri bolniki imajo rahlo otrdelost v obolelem sklepu pri gibanju, zlasti zjutraj. Vendar pa pogosto niso pozorni na to in se ne obrnejo na strokovnjaka. Če na tej stopnji naredite rentgensko slikanje sklepa, lahko opazite zoženje sklepne reže, kar povzroči kršitev.
- Na naslednji stopnji nelagodje in togost ne izginejo, ampak se samo povečajo. Pri rahli in kratki obremenitvi se pri bolniku pojavi huda bolečina v kolenu, ki izgine šele po daljšem počitku. V nekaterih primerih sklep oteče in ta oteklina ponoči izgine, čez dan pa se ponovno pojavi. Ker se pritisk na hrustančno tkivo poveča zaradi njegovega izčrpavanja, bolnik med gibi pogosto sliši značilen škrtanje. Oslabljena je tudi fleksiona funkcija, saj bolnik ne more popolnoma upogniti uda. Na tej stopnji se bolniki običajno obrnejo na specialista.
- Tretja stopnja je najhujša in zanjo je značilen izrazit sindrom bolečine, ki bolnika spremlja ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju. V hujših primerih bolečina ne zapusti osebe niti ponoči, kar bistveno poslabša njegovo stanje. Zabuhlost na tej stopnji se nenehno opazuje. V sklepni vrečki se količina sinovialne tekočine močno zmanjša, kar poveča obremenitev in poveča trenje v sklepu.
- Za začetno stopnjo je značilna odsotnost izrazitih simptomov in nezmožnost vizualnega prepoznavanja patologije. Bolnik se utrudi bolj kot običajno, vendar to pripiše preobremenjenosti ali povečani obremenitvi. Postane letargičen, zaspan in zmogljivost se močno zmanjša. Nekateri bolniki imajo rahlo otrdelost v obolelem sklepu pri gibanju, zlasti zjutraj. Vendar pa pogosto niso pozorni na to in se ne obrnejo na strokovnjaka. Če na tej stopnji naredite rentgensko slikanje sklepa, lahko opazite zoženje sklepne reže, kar povzroči kršitev.
- Na naslednji stopnji nelagodje in togost ne izginejo, ampak se samo povečajo. Pri rahli in kratki obremenitvi se pri bolniku pojavi huda bolečina v kolenu, ki izgine šele po daljšem počitku. V nekaterih primerih sklep oteče in ta oteklina ponoči izgine, čez dan pa se ponovno pojavi. Ker se pritisk na hrustančno tkivo poveča zaradi njegovega izčrpavanja, bolnik med gibi pogosto sliši značilen škrtanje. Oslabljena je tudi fleksiona funkcija, saj bolnik ne more popolnoma upogniti uda. Na tej stopnji se bolniki običajno obrnejo na specialista.
- Tretja stopnja je najhujša in zanjo je značilen izrazit sindrom bolečine, ki bolnika spremlja ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju. V hujših primerih bolečina ne zapusti osebe niti ponoči, kar bistveno poslabša njegovo stanje. Zabuhlost na tej stopnji se nenehno opazuje. V sklepni vrečki se količina sinovialne tekočine močno zmanjša, kar poveča obremenitev in poveča trenje v sklepu.
Praviloma bolečina moti pacientov spanec, postane razdražljiv in čuti stalno utrujenost. Apetit je oslabljen ali popolnoma izgine, kar povzroči poslabšanje delovanja prebavnega in kardiovaskularnega sistema.
Pomanjkanje normalnega spanja pogosto povzroči živčni zlom, zlasti pri starejših bolnikih ali mladih, ki se ukvarjajo z intenzivnim fizičnim delom. Poslabšanje spomina in zmanjšanje koncentracije pozornosti postane tudi posledica nezadostnega počitka bolnika.
Običajno se patologija nadaljuje brez temperature, vendar v naprednih fazah, ko je hrustanec popolnoma uničen, se poveča trenje kosti in pritisk med njimi, kar izzove vnetni proces.
Telo poskuša vzpostaviti ravnovesje in zmanjšati obremenitev povezave. Zaradi tega se v sklepu razvijejo osteofiti ali kostni izrastki. Postanejo vzrok deformacije v naprednih fazah patološkega procesa.
Najnevarnejši zaplet takšnih kršitev bo popolna imobilizacija pacienta in invalidnost. Praviloma se to zgodi v odsotnosti ustreznega zdravljenja ali dolgotrajnem ignoriranju simptomov osteoartritisa kolena.
Diagnostične metode
Za natančno diagnozo zdravnik predlaga, da bolnik opravi popoln pregled. To je potrebno ne le za ugotavljanje vzroka, ampak tudi za pravilno izbiro zdravil, potrebnih za terapijo. Prvi korak bo razgovor s pacientom in ugotovitev verjetnih vzrokov. Življenjski slog, poklicne dejavnosti in navade imajo posebno vlogo. Naslednji korak bo pregled obolelega okončine in določitev stopnje poškodbe.
Če ni vidnih znakov patologije, je bolezen v zgodnji fazi. Naslednji korak bo zbiranje anamneze in prepoznavanje kroničnih patologij, ki bi lahko postale predispozicijski dejavnik. Po tem bolnik daruje kri za laboratorijske preiskave. Odkrivanje sledov vnetja v njem v obliki povečane ravni levkocitov kaže na to, da je nek proces povzročil razvoj motnje.
Obvezen trenutek pri diagnozi bo rentgenski pregled, da se natančno določi stopnja gonartroze. Slika običajno prikazuje področja popolnega uničenja hrustanca, pa tudi število osteofitov in njihovo lokacijo. To pomaga razjasniti domnevno diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.
Včasih je na rentgenskem slikanju nemogoče videti natančno sliko in stopnjo poškodbe sklepa. V tem primeru je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled sklepa.
V skrajnih primerih je bolniku predpisana računalniška tomografija. To običajno zadostuje za popolno sliko bolezni.
Medicinska terapija
Konzervativno zdravljenje patološkega stanja je možno le na 1. in 2. stopnji, ko se nastanek osteofitov še ni začel. Terapija je namenjena predvsem upočasnitvi uničenja hrustanca in njegovi obnovi. Klasična shema vključuje uporabo naslednjih zdravil:
- Sredstva iz skupine zdravil proti bolečinam, ki pomagajo pri lajšanju bolečin. Bolniku omogočite boljše počutje, izboljšajte nočni spanec. V bolnišnici so učinkovite injekcije, ki jih izvajamo 1 do 3-krat na dan pod nadzorom specialista. Sredstva ni priporočljivo uporabljati dolgo časa, saj ne vplivajo na potek patološkega procesa, ampak le lajšajo akutno bolečino.
- Nesteroidna protivnetna zdravila. Sredstva so na voljo v obliki tablet in injekcij, ne morejo le odpraviti akutne bolečine, temveč tudi upočasniti napredovanje patologije, lajšati lokalno vročino in oteklino ter izboljšati motorično funkcijo. Z rednim vnosom 7-10 dni opazimo konstantno koncentracijo aktivnih sestavin zdravila v bolnikovi krvi, kar zagotavlja podaljšano delovanje. Dolgotrajno jemanje zdravil ni priporočljivo, saj pogosto negativno vplivajo na prebavni sistem. Zato jih ne smejo jemati bolniki s hudimi peptičnimi razjedami ali drugimi motnjami.
- Hondroprotektorji pomagajo obnoviti hrustanec v prizadetem sklepu in povečati količino sinovialne tekočine. Takšna zdravila praviloma vsebujejo glukozamin in hondroitin. Priporočljivo jih je jemati dolgo časa. Običajno je predpisan tečaj 8-12 tednov z rednimi obiski specialista, da se ugotovi izboljšanje. Z jasnimi indikacijami je možen daljši sprejem.
- Glukokortikoidi. Uporabljajo se za zdravljenje naprednih primerov, ko se sindrom bolečine ne odpravi z običajnimi sredstvi. Pomaga pri lajšanju otekline in zmanjšanju bolečine. Dovoljeno je uporabljati samo v bolnišnici v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij.
- Nesteroidna protivnetna zdravila. Sredstva so na voljo v obliki tablet in injekcij, ne morejo le odpraviti akutne bolečine, temveč tudi upočasniti napredovanje patologije, lajšati lokalno vročino in oteklino ter izboljšati motorično funkcijo. Z rednim vnosom 7-10 dni opazimo konstantno koncentracijo aktivnih sestavin zdravila v bolnikovi krvi, kar zagotavlja podaljšano delovanje. Dolgotrajno jemanje zdravil ni priporočljivo, saj pogosto negativno vplivajo na prebavni sistem. Zato jih ne smejo jemati bolniki s hudimi peptičnimi razjedami ali drugimi motnjami.
- Hondroprotektorji pomagajo obnoviti hrustanec v prizadetem sklepu in povečati količino sinovialne tekočine. Takšna zdravila praviloma vsebujejo glukozamin in hondroitin. Priporočljivo jih je jemati dolgo časa. Običajno je predpisan tečaj 8-12 tednov z rednimi obiski specialista, da se ugotovi izboljšanje. Z jasnimi indikacijami je možen daljši sprejem.
- Glukokortikoidi. Uporabljajo se za zdravljenje naprednih primerov, ko se sindrom bolečine ne odpravi z običajnimi sredstvi. Pomaga pri lajšanju otekline in zmanjšanju bolečine. Dovoljeno je uporabljati samo v bolnišnici v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij.
Poleg takšnih sredstev je bolniku predpisan tečaj z uporabo zunanjega sredstva v obliki mazila, kreme ali gela. Slednja možnost je najprimernejša, saj hitro prodre v sklepno votlino in ima terapevtski učinek. Dovoljeno jih je uporabiti v 14 dneh. Ni priporočljivo samostojno podaljšati tečaja, saj se poveča tveganje zapletov.
V najhujših primerih se bolniku injicira neposredno v sklepno votlino. Lahko vozite običajne analgetike, vendar je najboljši terapevtski učinek dosežen z uvedbo pripravkov hialuronske kisline. Injekcije se izvajajo 1-krat v 7 dneh. Za popolno odpravo bolečine je dovolj 3-5 injekcij. Po takšni terapiji učinek traja 6 mesecev. Bolnik se lahko normalno giblje, sindrom bolečine skoraj popolnoma izgine.
Če nobena od metod ne prinese pričakovanega rezultata in se bolnikovo stanje poslabša, se izvede kirurški poseg za zamenjavo sklepa s protezo. Zamenjajte celoten spoj ali njegove posamezne dele. To je običajno indicirano za artrozo, ki jo povzroči huda poškodba kolena. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, obdobje okrevanja pa je precej dolgo in težko.
Gonartroza je huda degenerativno-distrofična patologija, ki ob nepravilnem zdravljenju povzroči bolnikovo invalidnost. Priporočljivo je, da se takoj posvetujete z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki kršitve.