Bolezen se začne s spremembami v sklepnem hrustancu, zaradi česar sklepne površine kosti drsijo. Podhranjenost in izguba elastičnosti vodita v njegovo degeneracijo in resorpcijo, kostno tkivo sklepnih površin pa je izpostavljeno, drsenje je moteno, sklepna špranje se zoži, biomehanika sklepa se spremeni. Sinovialna membrana, ki obdaja sklep in proizvaja sinovialno tekočino (ki neguje hrustanec in deluje kot fiziološko mazivo), je razdražena, kar povzroči povečanje njene količine v sklepu (sinovitis). V ozadju zožitve sklepne reže se volumen sklepa zmanjša, sinovialna tekočina izstopa iz zadnje stene sklepne kapsule in nastane Beckerjeva cista (ki lahko, ko doseže veliko velikost, povzroči bolečino v poplitealni fosi).
Tanko in občutljivo tkivo sklepne kapsule nadomesti grobo vezivno tkivo in oblika sklepa se spremeni. Periartikularno kostno tkivo se razrašča, nastajajo osteofiti (patološki kostni izrastki). Krvni obtok v periartikularnih tkivih je moten, v njih se kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, ki dražijo kemoreceptorje in se razvije sindrom trajne bolečine. V ozadju sprememb v anatomiji sklepa pride do motenj v delovanju okoliških mišic, pojavi se hipotrofija in spazem, hoja je motena. Pojavi se vztrajna omejitev gibljivosti v sklepu (kontraktura), ki je včasih tako izrazita, da so možni le zibajoči gibi (rigidnost) ali popolna negibljivost (ankiloza).
Gonartroza je dokaj pogosta bolezen: prizadene 10% celotnega prebivalstva planeta, pri starejših od 60 let pa prizadene vsako tretjo osebo.
Vzroki gonartroze
- Poškodbe kosti in sklepov.
- Vnetne bolezni sklepov (revmatoidni, protin).
- Motnje mineralne presnove pri različnih endokrinopatijah (diabetes mellitus, bolezni obščitničnih žlez, hemokromatoza).
- Bolezni mišičnega sistema in nevropatija (Charcotova bolezen).
Poleg glavnih razlogov obstajajo tudi neugodni dejavniki ozadja za razvoj gonartroze, ki vključujejo:
- prekomerna teža (dobesedno pritiska na spodnje okončine);
- starost (bolezen prizadene večinoma starejše);
- ženski spol (statistično ženske pogosteje zbolijo);
- povečana športna in poklicna telesna aktivnost.
Simptomi osteoartritisa kolenskih sklepov
- Bolečina, ki se poveča med hojo in zmanjša med počitkom.
- Težave pri običajnih, fizioloških gibih v sklepih.
- Značilen "škripanje" v sklepih.
- Povečanje velikosti sklepov in njihova vidna deformacija.
Faze gonartroze
Klinične faze artroze kolenskega sklepa. Bolezen gre skozi več stopenj.
- Na prvi stopnji oseba čuti le rahlo nelagodje ali "težo" v kolenu, kar moti pri hoji na dolge razdalje ali povečani telesni aktivnosti. Rentgenski pregled bo neinformativen: zaznati je mogoče le rahlo zoženje sklepne reže, drugih sprememb ne bo. Na začetku bolezni se oseba ne obrne na strokovnjake, ne pripisuje velikega pomena simptomom, ki se pojavijo.
- Za drugo stopnjo je značilna opazna bolečina, katere resnost se zmanjša s počitkom. Pojavijo se težave pri gibanju v sklepih, pri hoji se sliši značilno "škripanje" (od bolnika lahko slišite pogost stavek v vsakdanjem življenju: "škripajo kolena"). Rentgensko slikanje razkrije jasno vidno zožitev sklepne špranje in posamezne osteofite.
- Ko gonartroza preide v naslednjo, tretjo stopnjo, bo bolečina nenehno motila bolnika, tudi v mirovanju, in prišlo je do motenj v konfiguraciji sklepov, to je deformacije, ki jo poslabša oteklina v času vnetja. Rentgenski posnetki kažejo zmerno zožitev sklepne špranje in številne osteofite. V tretji fazi veliko ljudi že poišče zdravniško pomoč, saj... zaradi bolečin in otežene normalne hoje bistveno poslabša kakovost življenja.
- Četrto stopnjo spremlja nezmanjšana, izčrpavajoča bolečina. Minimalni poskusi gibanja postanejo težka preizkušnja za osebo, deformacija sklepov je vidna, hoja pa izjemno težka. Rentgensko slikanje razkriva pomembne spremembe: sklepna reža na slikah praktično ni definirana, razkriti so številni grobi osteofiti, "sklepne miši" (fragmenti propadajoče kosti, ki padajo v sklepno votlino). Ta stopnja gonartroze skoraj vedno povzroči invalidnost: pogosto je rezultat bolezni popolna zlitev sklepa, njegova nestabilnost in nastanek "lažnega sklepa".
Kdo zdravi artrozo kolenskega sklepa?
Kvalificirano zdravstveno oskrbo za gonartrozo lahko bolniku zagotovi terapevt, revmatolog in splošni zdravnik (družinski zdravnik), vendar ti strokovnjaki zdravijo kolenski sklep z nezapleteno artrozo. Ko pride do sinovitisa ali zdravljenje, ki ga je predpisal terapevt, ne daje želenega učinka, potem ne morete brez pomoči ortopeda. V primerih, ko je potrebna kirurška oskrba, se bolnik pošlje v specializirani oddelek za ortopedijo in travmatologijo.
Kako in s čim zdraviti artrozo kolenskega sklepa?
Trenutno znane metode zdravljenja artroze kolenskega sklepa so razdeljene na nemedicinske konzervativne, medicinske in kirurške.
Metode brez zdravil
Mnogi bolniki postavljajo vprašanje: "Kako zdraviti artrozo kolenskega sklepa brez tablet?" Ko odgovarjamo na to vprašanje, žal ugotavljamo, da je gonartroza kronična bolezen in je ni mogoče odpraviti za vedno. Vendar pa lahko številne trenutno obstoječe nefarmakološke metode boja proti tej bolezni znatno upočasnijo njeno napredovanje in izboljšajo kakovost življenja bolnika, zlasti če se uporabljajo v zgodnjih fazah bolezni. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in je bolnik dovolj motiviran za ozdravitev, je včasih dovolj, da odpravite negativne dejavnike. Na primer, dokazano je, da izguba odvečne teže zmanjša manifestacijo glavnih simptomov bolezni.
Odprava patološke telesne aktivnosti in, nasprotno, izvajanje terapevtskih vaj z uporabo racionalnih telesnih programov zmanjša intenzivnost bolečine. Dokazano je, da imajo vaje za izboljšanje moči kvadricepsa primerljive učinke s protivnetnimi zdravili.
Če zdravimo artrozo kolenskega sklepa, si moramo prizadevati za pravilno prehrano: izdelki, ki vsebujejo velike količine živalskega kolagena in hondroitina (kozice, rakovice, kril), sveža zelenjava in sadje, bogata z rastlinskim kolagenom in antioksidanti, bodo pomagali izboljšati elastične lastnosti sklepnega hrustanca, strast do prekajenega mesa, marinade, konzervansi, sladke in slane jedi pa na nasprotno, potencira presnovne motnje v telesu in kopičenje prekomerne telesne teže do debelosti.
Ko razmišljate o tem, kaj je najučinkovitejše zdravljenje artroze kolena, se je vredno spomniti na tako učinkovito terapevtsko in preventivno metodo, kot je ortoza: pritrdilni ščitniki za kolena, ortoze, elastični povoji in ortopedski vložki zmanjšajo in pravilno porazdelijo obremenitev sklepa, s čimer zmanjšajo intenzivnost bolečine v njem.
Celovito zdravljenje artroze kolenskega sklepa vključuje tudi imenovanje zelo učinkovitih fizikalnih postopkov, tudi v naprednih oblikah bolezni. Pri široki uporabi pri različnih kategorijah bolnikov s to boleznijo je magnetna terapija dokazala svojo učinkovitost: že po nekaj postopkih se intenzivnost bolečine zmanjša, zaradi izboljšanega krvnega obtoka, zmanjšanja otekline in odpravljanja mišičnega spazma se poveča gibljivost sklepov. Učinek magnetne terapije je še posebej izrazit, ko se razvije aktivno vnetje v sklepu: resnost edema se znatno zmanjša, simptomi sinovitisa se umirijo. Ni tako priljubljena, a nič manj učinkovita pri zdravljenju kolenskega sklepa z artrozo, so metode fizioterapije, kot sta laserska terapija in krioterapija (izpostavljenost mrazu), ki imajo izrazit analgetični učinek.
Zdravljenje z zdravili
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki so na voljo v oblikah za zunanjo (različni geli, mazila) in sistemsko uporabo (tablete, supozitoriji, raztopine), so že dolgo dokazala svojo učinkovitost pri zdravljenju osteoartritisa in jih zdravniki pogosto predpisujejo. Z blokiranjem vnetja na encimski ravni odpravijo bolečine in otekline sklepov ter upočasnijo napredovanje bolezni. Za zgodnje manifestacije bolezni je učinkovita lokalna uporaba teh zdravil v kombinaciji z nemedicinskimi metodami. Toda z napredovalo artrozo kolenskih sklepov ne morete brez tablet. Ne smemo pozabiti, da lahko dolgotrajna sistemska uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči razvoj in poslabšanje ulcerativnih procesov v prebavnem traktu, poleg tega pa negativno vpliva na delovanje ledvic in jeter. Zato je treba bolnikom, ki dolgo časa jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, predpisati tudi zdravila, ki ščitijo želodčno sluznico, in redno spremljati laboratorijske parametre delovanja notranjih organov.
Pri napredovalem, »napredovalem« osteoartritisu, ko se pojavi neznosna bolečina, ki ne pojenja niti v mirovanju, moti normalen spanec in je ne lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi in nemedikamentozne metode, je možno predpisati opioidna protibolečinska zdravila. Ta zdravila se uporabljajo le na recept zdravnika, ki v vsakem posameznem primeru pretehta smotrnost njihovega predpisovanja.
Hondroprotektorji (dobesedno prevedeni kot "zaščita hrustanca"). To ime se nanaša na različna zdravila, ki jih združuje ena lastnost - učinek spreminjanja strukture, to je sposobnost upočasnitve degenerativnih sprememb hrustanca in zožitve sklepne špranje. Proizvajajo se v oblikah za peroralno uporabo (glukozamin, hondroitin sulfat, piaskledin) in za injiciranje v sklepno votlino (hialuronati). Ta zdravila seveda ne naredijo čudeža in ne »zrastejo« novega hrustanca, lahko pa ustavijo njegovo uničenje. Da bi dosegli trajni učinek, jih je treba uporabljati dolgo časa, v rednih tečajih večkrat na leto.
Kirurško zdravljenje artroze kolenskih sklepov
Pogosto so primeri, ko kljub ustreznemu celovitemu zdravljenju bolezen napreduje in stalno zmanjšuje kakovost življenja osebe. V takšnih situacijah se bolnik začne spraševati: "Kaj storiti, če predpisana zdravila ne pomagajo pri artrozi kolenskega sklepa?", "Ali je pri artrozi kolena indicirano kirurško zdravljenje?", "Kako se kirurško zdravi artroza kolenskega sklepa?" Pri odgovoru na ta vprašanja je treba pojasniti, da so indikacije za kirurško zdravljenje osteoartritisa kolenskih sklepov nevzdržen sindrom bolečine in pomembna disfunkcija sklepa, ki je ni mogoče odpraviti z uporabo kompleksne konzervativne terapije.
Najbolj priljubljena vrsta kirurške oskrbe gonartroze je endoprostetika, to je odstranitev lastnega sklepa s takojšnjo namestitvijo kovinske proteze, ki jo nadomešča, katere zasnova je podobna anatomiji človeškega kolenskega sklepa. Hkrati je predpogoj za izvedbo te vrste kirurškega zdravljenja odsotnost hudih deformacij sklepov, oblikovanih "lažnih sklepov", mišičnih kontraktur in izrazite atrofije mišic.
V primeru hude osteoporoze (znatno zmanjšanje mineralne gostote kosti) tudi endoprostetika ni indicirana: "sladkorna" kost ne bo vzdržala uvedbe kovinskih zatičev in na mestu njihove namestitve se bo začela hitra resorpcija kostnega tkiva in lahko pride do patoloških zlomov. Zato se zdi tako pomembna pravočasna odločitev o potrebi po namestitvi endoproteze - sprejeti jo je treba takrat, ko starost in splošno stanje človeškega telesa še omogočata operacijo. Glede na rezultate dolgotrajnih študij je trajanje učinka endoprotetike, to je začasno trajanje odsotnosti pomembnih motoričnih omejitev in ohranjanje dostojne kakovosti življenja, približno deset let. Najboljše rezultate kirurškega zdravljenja opazimo pri ljudeh, starih 45-75 let, z nizko telesno težo (manj kot 70 kg) in relativno visokim življenjskim standardom.
Kljub razširjenosti artroplastike kolena so rezultati tovrstnih operacij pogosto nezadovoljivi, stopnja zapletov pa visoka. To je posledica konstrukcijskih značilnosti endoprotez in kompleksnosti samega kirurškega posega (zamenjava kolka je v tehničnem smislu veliko preprostejša). Ti vključujejo operacijo artromedularnega obvoda in korektivno osteotomijo. Artromedularno ranžiranje je povezava medularnega kanala stegnenice z votlino kolenskega sklepa s pomočjo šanta - votle kovinske cevi. Zahvaljujoč temu maščobni kostni mozeg iz spodnje tretjine stegnenice vstopi v kolenski sklep, hrani hrustanec in ga podmazuje, s čimer se doseže občutno zmanjšanje bolečine.
Pri spremembi osi spodnje okončine (vendar s pogojem rahle omejitve obsega gibov) je učinkovita korektivna osteotomija - presek golenice s korekcijo njene osi, ki ji sledi fiksacija s ploščo in vijaki v želenem položaju. V tem primeru sta dosežena dva cilja - normalizacija biomehanike zaradi obnove osi okončin ter aktiviranje krvnega obtoka in metabolizma med fuzijo kosti. In čeprav danes medicina ne more ponuditi zdravila, ki bi ga za vedno odpravilo, ali drugih načinov za popolno ozdravitev te bolezni, lahko zdrav življenjski slog, pravočasno iskanje zdravniške pomoči in upoštevanje zdravnikovih priporočil ustavijo njeno napredovanje.